單藥治療常常不能使LDL-C達(dá)標(biāo)。為了提高血脂達(dá)標(biāo)率和減少不良反應(yīng),不同類別的調(diào)脂藥聯(lián)用是一種合理的選擇。聯(lián)合調(diào)脂方案多由他汀類藥物與另一種調(diào)脂藥組成。
他汀類+貝特類可用于治療混合型血脂紊亂、代謝綜合征和糖尿病。其不利因素是增加肌病、肝酶升高、橫紋肌溶解及急性腎衰危險(xiǎn)。相比之下,氟伐他汀+貝特類,肌肉不良反應(yīng)發(fā)生率低。在糖尿病患者中常需要聯(lián)用他汀和貝特類藥物來升高HDL-C和降低TG水平。對2592例患者進(jìn)行集中分析顯示,接受氟伐他汀+貝特類的患者,不論單用還是聯(lián)合使用, CK升高的發(fā)生率相似。
他汀類+依折麥布的優(yōu)勢在于協(xié)同作用于膽固醇的吸收和生成環(huán)節(jié),提高降脂治療的達(dá)標(biāo)率,且耐受性好,不增加肝毒性、肌病和橫紋肌溶解的危險(xiǎn),但對TG和HDL-C影響有限,肝功能不全者禁忌。依折麥布和小劑量他汀聯(lián)用,比單獨(dú)增加他汀劑量可更好地改善血脂紊亂。他汀+煙酸方案主要用于嚴(yán)重的混合型血脂紊亂,其肌病危險(xiǎn)低于他汀+貝特類,但可發(fā)生面色潮紅、肝毒性和糖耐量異常。
聯(lián)合調(diào)脂治療應(yīng)選擇相互作用少的藥物,從小劑量開始,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),特別要注意發(fā)生肌病。在藥物間相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)人群,如老年、腎功能不全和多系統(tǒng)慢性疾病患者,聯(lián)合用藥應(yīng)慎重。
